羊水栓塞是分娩過程中,羊水及其內容物進入母體血液循環,形成肺栓塞、休克、凝血障礙以及多臟器功能衰竭的嚴重分娩並發癥,是產科發病率低而病死率極高的並發癥,產婦病死率達80%以上。導致羊水栓塞的因素有:高齡初產婦和多產婦、過強宮縮、急產、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮不完全破裂、剖宮產等。
引起羊水栓塞的一半是污染羊水中的有形物質,包括胎兒毳毛、角化上皮、胎脂、胎糞等。而羊膜腔由於子宮收縮過強導致內壓力增高,胎膜破裂和宮頸、子宮體有開放的損傷是導致羊水栓塞發生的條件。
羊膜腔壓力過高,血管開放,胎膜破裂,使羊水進入母血循環。急性羊水栓塞的典型癥狀有:呼吸困難、多系統臟器損傷、全身出血傾向和昏迷。
母血中查見胎兒成分,對未查見胎兒成分的稱為“羊水栓塞樣綜合征”,也應按羊水栓塞積極處理,發病時間可在孕期、產時和產後。因此,應高度警惕羊水栓塞的發生。當然,羊水栓塞是可防可治的,關鍵在於早診斷、早處理。
預防措施包括:人工破膜時不兼行剝膜,以減少子宮頸管的小血管破損;不在宮縮時行人工破膜;掌握剖宮產指征,術中刺破羊膜前保護好子宮切口上的開放性血管;掌握縮宮素應用指征;對死胎、胎盤早期剝離等情況,應嚴密觀察;避免產傷、子宮破裂、子宮頸裂傷等。
而治療方法包括抗過敏、吸氧、接觸肺動脈高壓、抗休克、防止凝血、預防心力衰竭、防止多器官損傷、及時正確處理抗生素克產科的處理方式。羊水栓塞發生於胎兒娩出前,應積極改善呼吸循環功能、防止凝血、搶救休克等。如子宮頸口未開或未開全者,應行剖宮產術,以解除病因,防止病情惡化;子宮頸口開全,胎先露位於坐骨棘下者,可行產鉗助產。術時及產後密切註意子宮出血等情況。如無出血,繼續保守治療;如有難以控制的產後大出血且血液不凝者,應當機立斷行子宮切除術,以控制胎盤剝離面血竇出血,並阻斷羊水沉渣繼續進入血循環。