輸卵管妊娠流產


女性在懷孕過程中可能會出現各種意外,宮外孕是其中的一種。宮外孕指的是孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程,以輸卵管妊娠最常見。輸卵管妊娠會導致流產,那麼輸卵管妊娠流產有什麼癥狀呢?原因是什麼呢?

什麼是輸卵管妊娠流產

輸卵管妊娠流產多見於妊娠8一12周輸卵管壺腹部妊娠。受精卵種植在輸卵管粘膜皺襞內後,由於蛻膜形成不完整,發育中的囊胚常向管腔突出,最終突破包膜而出血,囊胚與管壁分離,若整個囊胚剝離落人管腔刺激輸卵管逆蠕動經傘端排出到腹腔,形成輸卵管妊娠完全流產,出血一般不多。若囊胚剝離不完整,妊娠產物部分排出到腹腔,部分尚附著於輸卵管壁,形成輸卵管妊娠不全流產,滋養細胞繼續侵蝕輸卵管壁,導致反復出血,形成輸卵管血腫或輸卵管周圍血腫,血液不斷流出並積聚在直腸子宮陷窩形成盆腔血腫,量多時甚至流人腹腔。

輸卵管妊娠流產的癥狀

1、腹痛:患者多因突發性腹痛來就診,其發生率在90%以上。開始常為患側下腹劇烈疼痛,如撕裂感,隨即可能波及全腹。疼痛的程度與性質和內出血的量及速度有關。如為破裂,內出血量多且迅速,刺激腹膜而產生劇烈疼痛,且可波及全腹。如為輸卵管流產,則出血較少,較緩慢,腹痛往往限於下腹或一側,疼痛程度亦較輕。有少數病例出血量多,血流至上腹部,刺激膈肌,產生上腹部及肩部疼痛,常誤診為上腹急腹癥。如反復破裂或流產,可以反復引起內出血。一次大量或多次小量內出血又未及時治療者,血凝集於盆腔最低處(子宮直腸窩),而引起肛門處嚴重墜痛。

2、閉經:輸卵管妊娠往往有閉經。閉經時間長短,大多與輸卵管妊娠部位有關。妊娠在峽部或壺腹部者閉經日期,常在6周左右即出現腹痛癥狀,很少超過2~3個月。在月經一向規則的婦女,月經過期數日,出現內出血現象,應考慮是否為輸卵管妊娠。輸卵管間質部妊娠,由於周圍肌層組織較厚,常在妊娠3~4個月發生破裂,故有較長的閉經。詢問病史時,應詳細詢問月經的量、質、持續天數與既往月經比較,不要將點滴陰道流血誤認為是一次月經。少數輸卵管妊娠的絨毛組織所產生的絨毛膜促性腺激素,不足以使子宮內膜達到閉經的反應,而無閉經現象。

3、陰道不規則流血:輸卵管妊娠中絕後,引起內分泌變化,隨之子宮內膜發生退行性變化及壞死,蛻膜呈碎片狀或完整排出,引起子宮出血。出血常是不規則點滴狀,深褐色,需在病灶除去(手術或藥物)後,才能完全停止。有少數病例的陰道流血較多,流血除來源於子宮內膜剝脫外,有人認為系來自輸卵管。

4、暈厥與休克:患者在腹痛同時,常有頭昏、眼花、出冷汗、心悸,甚至暈厥。暈厥和休克的程度與出血的速度及量有關。

5、不孕史:常有原發或繼發性不孕史,上海報告的2822病例中,有不孕史者占66.28%。

輸卵管妊娠的原因

1、輸卵管發育不良或畸形

輸卵管發育不良者,其壁之肌纖維發育差或缺乏,內膜纖毛缺乏,其外形較正常輸卵管細薄,並彎曲呈螺旋狀,較正常為長。發育畸形者有多孔、憩室、雙輸卵管口或另有一發育不全的輸卵管,為副輸卵管。

2、慢性輸卵管炎

輸卵管內膜因炎癥粘連形成狹窄部,輸卵管曲折或輸卵管周圍有炎癥粘連,常使孕卵受阻。輸卵管炎不僅引起形態上的變化,且使輸卵管內膜纖毛常有缺損,輸卵管蠕動能力降低,影響孕卵移行。

3、輸卵管的子宮內膜異位癥

子宮內膜組織可侵入輸卵管間質部,使間質部增厚,管腔狹窄或阻塞為輸卵管妊娠原因之一。有人提出,異位於輸卵管、卵巢、盆腔的子宮內膜,對受精卵可能有某些趨化作用,誘發受精卵在宮腔以外的位置著床。

4、盆腔原因

盆腔內腫瘤壓迫或牽引可使輸卵管變細變長,迂回曲折,阻礙孕卵通過。

5、不恰當的節育措施

數學者認為惰性或活性IUD能有效的防止宮內妊娠,部分防止輸卵管妊娠,而不能防止卵巢妊娠。近年來國內外帶器異位妊娠發生率明顯增加。

6、絕育術後再通、新生傘、技術錯誤等均可形成輸卵管妊娠。

7、衣原體感染

是異位妊娠的一種單獨存在的重要因子。當衣原體抗體滴度1∶16,相對危險性為2.91滴度1∶64則為3.0。


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