糖尿病酮癥酸中毒補堿


糖尿病是很常見的慢性疾病,但是大傢聽說過糖尿病酮癥酸中毒嗎?糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最嚴重的並發癥之一,多發生在胰島素依賴型病人。對於糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者,良好護理是治療酮癥酸中毒的一個重要環節。那麼,糖尿病酮癥酸中毒補堿是什麼意思呢?糖尿病酮癥酸中毒怎麼辦呢?

1、補液

DKA補液的目的是擴容。糾正失水,降低血滲透壓,恢復有效血容量。快速建立2~3條靜脈通道,糾正水和電解質失調,維持酸堿平衡,糾正酮癥等治療。其中必須用一條靜脈通道專門輸入胰島素以便於控制劑量。一般先輸等滲氯化鈉液,開始時補液速度應較快,在2h內輸入1000~2000ml補充血容量,改善周圍循環和腎功能,以後根據血壓、心率、每小時尿量,必要時根據中心靜脈壓決定輸液量和速度。第2至第6h輸入1000~2000ml,第一天補液量4000~5000ml,甚至達8000ml。低血壓或休克者可輸膠體溶液。當血糖降至13.9mmol/L左右時,可開始輸入5%GS,防止低血糖發生。

2、糾正酸中毒

輕癥者經補液及胰島素等治療後,酸中毒可逐漸得到糾正,不必補堿。嚴重酸中毒使外周血管擴張和降低心肌收縮力,導致低體溫和低血壓,並降低胰島素敏感性,當血pH低至7.1~7.0時或碳酸氫根低於5mmol/L時才給適量碳酸氫鈉。

3、補鉀

血糖大大升高可引起滲透性利尿,鉀隨尿排出;嘔吐也會使鉀喪失;不進食鉀得不到補償更加重瞭鉀的缺乏,所以必須補鉀。然而,由於酸中毒,細胞內鉀轉移至細胞外,肝糖原分解釋放鉀及周圍循環不良而致尿少,故血鉀可暫不降低,開始時不必補鉀。根據血鉀、心電圖、尿量等,掌握補鉀的時間及量,做到見尿補鉀,點滴速度不宜過快,濃度不得大於500ml內加氯化鉀1.5g,切忌靜推,不得滲出血管外。


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